Шановні батьки! Будь ласка, українською мовою розбірливо запишіть дані про вашу родину за такими пунктами:

1. Прізвище, ім’я,по батькові дитини:______________________________________________________
Дата народження: _____________
2. Адреса прописки дитини: __________________________район________
Індекс_________
3. Адреса проживання дитини: ____________________________________________________________
домашній телефон: _______________
4. Прізвище, ім’я, по батькові матері: ____________________________________________________________
Ким працює? _________________Місце роботи (Запишіть розгорнуто) ____________________________________________________________
Номер службового телефону: ___________ мобільний телефон: _________
5. Прізвище, ім’я, по батькові батька: _________________________________
Ким працює? _________________Місце роботи (Запишіть розгорнуто) ____________________________________________________________
Номер службового телефону: ___________ мобільний телефон: __________
6. Зазаначте, якщо батьки розлучені. ______ Чи підтримують стосунки ? ____
7. Чи є в дитини рідні брати і сестри ? Зазначте їх прізвище, ім’я, по батькові; дату народження; місце навчання ____________________________________________________________
____________________________________________________________
8. Чи є у дитини мобільний телефон ? ____ Якщо так, зазначте номер ____________
9. Чи належить ваша родина до пільгового контингенту? До якої саме категорії ? Зазначте: __________ (дитина-напівсирота, дитина-сирота, дитина-інвалід, мати-одиначка, багатодітна родина, малозабеспечена родина, постраждалі від ЧАЕС). Надайте копію посвідчення.